訪問看護の経営は簡単？「構造がシンプル」の裏で経営者・管理者がつまずく現実

「フランチャイズで、3年で数億いけます」。訪問看護の開業を調べていると、こんな広告に出会います。SNSでは「訪問看護は国がやっているフランチャイズだよね」という投稿を見かけることもあります。報酬は制度で決まっていて、大きな設備投資もいらない。構造だけを見れば、たしかにシンプルです。

それでも、実際に立ち上げた経営者・管理者の多くは、開設してから別の壁に突き当たります。訪問看護の経営支援を行ってきた株式会社UPDATEの立場から、「簡単そうに見える経営」の裏にある現実と、それでも押さえておきたい軸をお伝えします。

「構造がシンプル」と言われる理由

訪問看護は、看護師を雇い、利用者さんのもとへ訪問すれば、それが売上になります。高額な設備を整える必要も、物流を管理する必要もありません。報酬単価は制度とエリアでほぼ決まっており、ゼロから商品をつくって値付けし、売り方を考える、という一般の新規事業の難しさとは無縁です。

「シンプルだから儲かる」という広告が成り立つのは、この構造ゆえでしょう。構造自体がシンプルなのは、間違いありません。ただ、それが「簡単」かと言われると、話は別です。訪問看護には、表面からは見えない、違う種類の難しさがあります。

数人の事業所で「所属し続ける理由」をつくれるか

最初の壁は人の定着です。訪問看護は労働集約型で、スタッフがすべての土台になります。ところが、看護師の退職理由でもっとも多いのは人間関係。大手人材会社の調査でも繰り返し示されている傾向です。

何百人もいる病院なら、合わない人とは距離を取れます。数人しかいないステーションではそうはいきません。合わなければ、すぐ辞めてしまう。「雇ってサービスを届ければ売上が立つ」という構造はあっても、その人が定着し続けるかはまったく別の問題です。

非医療職の経営者がフランチャイズで参入すると、まずここに悩むはずです。医療職であっても、組織をマネジメントした経験のないまま立ち上げ、手探りで運営している方は少なくありません。さまざまな事業所の経営者・管理者と関わるなかで、いちばん多く耳にする悩みがこれです。

利用者は「仕入れ」では増えない

2つ目は依頼の獲得です。物販であれば、お金を払えば商品が納入されます。利用者さんはそうではありません。日々のケアが雑だったり、連携の取りづらい対応をしていたりすれば、ケアマネジャーは依頼したいと思わない。看護師が入職したタイミングに合わせて、都合よく利用者さんが増えてくれるわけでもないのです。

1人の訪問はブラックボックスになりやすい

3つ目は教育と質の担保です。訪問看護では個別性の高い看護を求められるうえ、スタッフは1人で訪問し、1人で帰ってきます。同じ病棟で働いているわけではないので、訪問先でどんな看護が行われているのかが見えづらい。このブラックボックス化しやすい環境で教育し、質を保っていく難しさは、開設前にはなかなか想像がつきません。

良い人事制度をつくっても、人は定着しない

「良い人事制度を作れば人が定着するはずだから、制度を作ってほしい」。マネジメントに関する講座やコンサルティングの場で、こうしたご相談をよくいただきます。私自身、過去にその期待に応えようとチャレンジしたことがあります。前職などで制度はいくつも作ってきたので、現場に合ったものは作れます。問題はその先でした。制度があればうまくいくかというと、形骸化してしまう。目に見える仕組みでは解決しきれない「人」の部分が残るからです。

勢いのある事業所は、仕組みがなくてもメンバーが一致団結して成長していきます。逆に、寄せ集めでなんとか回している状態では、外部にどれだけ良い制度を作ってもらっても、入っては辞めてを繰り返してしまう。いろいろな企業の方と関わってきて感じる、共通のパターンです。

結局、「どういう看護を届けたいのか」に尽きる

では、訪問看護の経営でいちばん大事なことは何か。どういった看護を届けるのか。正直、そこに尽きると考えています。

この軸がなければ、「看護師免許を持っていれば誰でもいい」事業所になります。家が近いから、給与がいいから。それだけで集まった組織に、い続ける理由は生まれません。ビジョンやミッションを掲げるだけでなく、メンバーと同じ認識になるまでどう関わるか。仕組みでは片づかないこの部分こそが、訪問看護のマネジメントの中心にあります。

「人の壁」に突き当たったら

儲かりそうだから、と始めた事業所ほど、開設してから人の問題で立ち止まります。制度や仕組みを整えても、メンバーとの距離が縮まらない。そんな状態が続いているなら、見直すべきは制度ではなく、組織の軸のほうかもしれません。

株式会社UPDATEのマネジメントコーチでは、ここまで述べてきたような「仕組みにしきれない部分」を、経営者・管理者との壁打ちを通じて一緒に整理しています。組織が崩れていく典型的なパターンを踏まえた伴走のなかで、次期管理者の育成や、「自分がいなくても回る組織」への転換につながった事業所もあります。

何から手をつけるべきか分からない段階でも構いません。無料相談で、現状の整理から一緒に始められます。

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