訪問看護の入職前に学ぶべきことは？面接で聞かれたら、制度より伝えたいこと

「入職までに、何を勉強しておけばいいですか」。採用面接の最後に「何か質問はありますか」と聞くと、よく返ってくる質問です。おすすめの本を聞かれることもあります。社交辞令のこともあれば、本気でいいスタートダッシュを切りたいと思っている人もいる。訪問看護の経営支援を行ってきた株式会社UPDATEの立場から、私がこの質問にどう答えているか、管理者の方にはどう答えてほしいかをお伝えします。

「制度を勉強しておいて」と答えたくなる理由

訪問看護は制度が複雑です。訪問時間が何分だから、どの区分で算定するのか。記録のときに何を選び、加算はどうなるのか。ケアマネジャーさんと連絡を取り合うにも、制度の理解が前提になります。

病院でも制度は欠かせません。ただ、算定や加算まで深く理解しておく必要があるのは、師長や副師長、部長といった立場の人が中心だと思います。病棟の看護師が日々の業務で制度を意識する場面は、それほど多くありません。訪問看護では、そこをスタッフ一人ひとりが自分で管理することになります。

だから「制度を学んでおくといいですよ」と答える管理者は多いですし、応募者のほうから「制度を勉強しようと思っているんです」と言われることもあります。運営する側からすれば、入職後に一から教えるのは骨が折れる。事前に学んできてくれたら助かる、という気持ちはよく分かります。制度や算定が事業所の収支にどうつながるかを含めた全体像は、訪問看護の経営完全ガイドにまとめました。

入職前の制度の勉強は、ほとんど頭に残らない

それでも私は、入職前に制度の勉強はしなくていいと答えています。そう答えている方がもしこれを読んでいたら、ごめんなさい、という話なのですが。

まだやってもいない訪問看護の制度を本で読んでも、たぶん頭に入ってきません。一度も算定したことのない加算の要件を覚えても、入職するころには忘れています。複雑すぎて、入る前からモチベーションが下がってしまうこともあるでしょう。

制度は入ってから教えられます。実際に訪問して、記録を書いて、請求を見ながら覚えていくほうがずっと早い。基礎として欠かせないことに変わりはありませんが、最初からそこにばかり目を向けなくていいと考えています。入職した人を独り立ちまでどう育てるかは、訪問看護の5つの教育ステップで書きました。

いまの患者さんが、家でどう暮らすかを想像してみる

では何をすすめているのか。いま病院で働いている人には、「いま関わっている患者さんに集中してください」とあえて伝えています。

病院は在院日数が短く、早く治療して早く帰すことが求められます。患者さんとゆっくり話す時間はなかなか取れません。退院後の生活をどこまで汲み取れているかというと、難しいところがあると思います。退院を受け入れる訪問看護の側から見ると、言い方は悪いのですが「この状態でぽいっと帰してくるの？」と感じることもあるんです。

だからこそ、この方が家に帰ったらどう過ごすのかを考えてみてほしい。趣味の話だけではありません。たとえば食事です。病院なら毎食出てきますよね。でも家では、自分でコンビニに買いに行くかもしれない。ヘルパーさんが買い物と料理をしてくれるかもしれないし、高齢のご家族が用意しているかもしれない。「朝は食べないんだよね」という方もいます。朝食を食べないなら、朝の薬はどうするのか。昼の薬を飲ませる人が家にいない、ということも出てきます。

朝起きて最初に何をする人なのか。食事はどう準備するのか。そこに思いを馳せてみる。実際に本人に聞いてみるのもいいと思います。それだけで退院調整はより具体的になりますし、目の前の患者さんにとってもいいことです。

病院で描いたイメージと在宅のギャップが、学びになる

もうひとつ理由があります。病院のなかで想像できる生活には、どうしても限りがあります。実際の暮らしの場面を見ていないからです。

病院で一度考えておいてから訪問看護に来ると、「あれも足りなかった、これも足りなかった」「この視点は合っていた」と気づけます。病院で描いたイメージと、在宅で見た現実とのギャップ。それがいい意味での学びになって、訪問看護師としての視点がスムーズに入っていくと思っています。

転職が決まると、気持ちはどうしても次の職場に向きます。でも病院の医療と在宅の生活は、きれいに切り分けられるものではありません。退院調整や退院後の暮らしまで考えられる看護師さんが病院に増えたら、という思いもあります。いつもより少しだけ視点を広げて、目の前の患者さんに向き合ってみてください。応募者の方には、いつもそう話すようにしているんです。

面接でこう答えると、応募者の目が変わる

管理者の方が面接でこの質問を受けたときも、同じ答えをおすすめします。入職前に本で読んだ制度の知識は印象が薄く、すぐに抜けていくものです。それより「いまの職場で、退院調整を一度しっかり考えてみてください」と伝えたほうが、本人の学びになります。

この答えには、もうひとつ効果があります。やる気のある人ほど、目を輝かせてくれることが多いんです。本を読んで勉強しなければと思っていたところに、目の前の患者さんに退院後の生活の視点で向き合ってみて、と言われる。少し本質的なことを言われると、利用者さんや現場のことを考えている看護師さんほど反応してくれます。それが「ここで働きたい」と思ってもらえるきっかけにもなります。

「何を学べばいいですか」「制度をやっておくと役に立ちますよ」。このやりとりで終わらせるのは、少しもったいない気がします。その人のキャリアや学びに役立ちそうなことを伝えてあげてほしいんです。極端な話、「何も学んでこなくていいですよ、入ってからで大丈夫です」と言ってしまってもいい。質問からは少しそれますが、そのうえで訪問看護の現場の魅力を語って、入職後のイメージを膨らませる時間にしてもいいと思います。

面接は、こちらが応募者を見極める場であると同時に、応募者がこちらを見ている場でもあります。見極める側の話は採用面接で過剰アピールを見抜くにはに、入職後のミスマッチを防ぐ面接と教育の組み立ては訪問看護の採用ミスマッチを防ぐ面接・教育にまとめました。

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この内容は動画でもお話ししています。【動画】訪問看護の入職前に学ぶべきことは？面接でよく聞かれる質問への答え方から視聴できます。

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